Rhumatologie
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Échographie

Examen Ă©chographique : Synovites

synovites - echographie

OĂč les chercher ?
Privilégier la face Dorsale !

Mode B : hypertrophie synoviale
  • Carpe : faces dorsale, palmaire et latĂ©rales
  • MCP : face dorsale> face palmaire
  • IPP : face dorsale> face palmaire
  • MTP : face dorsale

Remarque : épanchements aspécifiques fréquents en face palmaire des MCP et IPP

Mode Doppler :
  • Le plus souvent sur la face dorsale
PiĂšges d’interprĂ©tation
PiĂšges en mode B
  • RĂ©glages en mode B
  • Positionnement de l’articulation : risque de « faux positif » si extension

Coupe longitudinale dorsale d’une MCP d’un sujet sain en extension (gauche) et position neutre (droite) : risque de conclure à tort à une synovite si extension

PiĂšges en mode Doppler
  • Mauvais rĂ©glages (frĂ©quence, PRF, gain) :  risque de « faux nĂ©gatif » si manque de sensibilitĂ© du Doppler
  • Boite Doppler non adaptĂ©e : trop petite ou partie supĂ©rieure n ’allant pas Ă  la surface de la peau
  • Pression exercĂ©e par la sonde : risque de « faux nĂ©gatif »
  • ProblĂšme d ’interprĂ©tation : conclure Ă  tort Ă  une activitĂ© Doppler devant une vascularisation normale
Attention Ă  la position de la boite Doppler

 

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Boite Doppler ne prenant pas en compte toute la zone d’intĂ©rĂȘt

↓

Risque de minimiser l’activitĂ© inflammatoire

Vaisseau : réverbération

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Boite Doppler ne remontant pas Ă  la surface

↓

Risque de conclure à tort à une activité inflammatoire si vaisseau sus-jacent

Vaisseau : réverbération

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Boite Doppler ne remontant pas Ă  la surface : on conclut Ă  une synovite Doppler +

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Boite Doppler remontant Ă  la surface : mise en Ă©vidence d’un vaisseau. Les points Doppler sous-jacents sont dus Ă  un artĂ©fact de rĂ©verbĂ©ration

Attention Ă  la pression exercĂ©e avec la sonde, elle peut faire disparaĂźtre le signal…

Sans pression

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Avec pression

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Attention Ă  l’interprĂ©tation du Doppler
  • Synovite Doppler + : prĂ©sence de signal Doppler dans la zone hypoĂ©chogĂšne en mode B
  • Ne pas confondre un signal Doppler « inflammatoire » avec la vascularisation normale (++ au carpe)
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Synovite du carpe Doppler négatif

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Vascularisation Doppler chez un sujet sain et foramen vasculaire

Lésions élémentaires échographiques de la PR

lesion-elementaires - echographie

DĂ©finition de l’OMERACT 1,2

Ces lĂ©sions Ă©lĂ©mentaires peuvent ĂȘtre rĂ©parties en lĂ©sions inflammatoires (synovites, tĂ©nosynovites) et en lĂ©sions structurales avec les Ă©rosions.
Les articulations et les tendons devront systĂ©matiquement ĂȘtre Ă©tudiĂ©s en mode B et en mode Doppler puissance.

Epanchement synovial :

Matériel intra-articulaire anormal hypo ou anéchogÚne, déplaçable et compressible et qui ne présente pas de signal Doppler

Hypertrophie synoviale :

Tissu intra-articulaire anormal hypo ou isoĂ©chogĂšne (parfois hyperĂ©chogĂšne) qui est non dĂ©plaçable et faiblement compressible et qui peut ĂȘtre le siĂšge d’un signal Doppler.

Ténosynovites : Nouvelle définition en 2012

Tissu Ă©paissi hypo ou anĂ©chogĂšne accompagnĂ© ou non d’épanchement Ă  l’intĂ©rieur de la gaine tendineuse, vu dans 2 plans perpendiculaires et qui peut ĂȘtre le siĂšge d’un signal Doppler

 

  • DĂ©finition de la tĂ©nosynovite en mode B : prĂ©sence anormale d’un élargissement de la gaine tendineuse synoviale d’aspect hypo et/ou anĂ©chogĂšne (en comparaison des fibres tendineuses) et qui peut ĂȘtre dĂ» Ă  la prĂ©sence d’un épanchement et/ou d’une hypertrophie synoviale.
  • DĂ©finition de l’épanchement de la gaine tendineuse : prĂ©sence de matĂ©riel anormal anĂ©chogĂšne ou hypoĂ©chogĂšne (en comparaison des fibres tendineuses) au sein de la gaine tendineuse, localisĂ© ou entourant le tendon, dĂ©plaçable et vu dans 2 plans perpendiculaires.
  • DĂ©finition de l’hypertrophie tĂ©nosynoviale : prĂ©sence de matĂ©riel anormal hypoĂ©chogĂšne (en comparaison des fibres tendineuses) au sein de la gaine tendineuse, non dĂ©plaçable et peu compressible et vu dans 2 plans perpendiculaires.
  • DĂ©finition de la tĂ©nosynovite en mode Doppler : prĂ©sence de signal Doppler pĂ©ritendineux au sein de la gaine tendineuse, vu dans 2 plans perpendiculaires, excluant les vaisseaux nourissiers (i.e. vaisseaux du mesotenon ou vinculae ou vaisseaux entrant dans la gaine tendineuse synoviale Ă  partir des tissus mous avoisinant) et seulement en cas de prĂ©sence d’ un Ă©largissement de la gaine tendineuse synoviale en mode B.
Erosion osseuse :

Discontinuité de la surface osseuse intra-articulaire qui est visible dans 2 plans perpendiculaires

(1) WAKEFIELD RJ et al. Musculoskeletal Ultrasound Including Definitions for Ultrasonographic Pathology. J Rheumatol. 2005 Dec;32(12):2485-7.
(2) NAREDO E et al. Reliability of a consensus-based ultrasound score for tenosynovitis in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2013 Aug;72(8):1328-34. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202092. Epub 2012 Sep 14.