Rhumatologie
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Échographie

Examen échographique : Synovites

synovites - echographie

Où les chercher ?
Privilégier la face Dorsale !

Mode B : hypertrophie synoviale
  • Carpe : faces dorsale, palmaire et latérales
  • MCP : face dorsale> face palmaire
  • IPP : face dorsale> face palmaire
  • MTP : face dorsale

Remarque : épanchements aspécifiques fréquents en face palmaire des MCP et IPP

Mode Doppler :
  • Le plus souvent sur la face dorsale
Pièges d’interprétation
Pièges en mode B
  • Réglages en mode B
  • Positionnement de l’articulation : risque de « faux positif » si extension

Coupe longitudinale dorsale d’une MCP d’un sujet sain en extension (gauche) et position neutre (droite) : risque de conclure à tort à une synovite si extension

Pièges en mode Doppler
  • Mauvais réglages (fréquence, PRF, gain) :  risque de « faux négatif » si manque de sensibilité du Doppler
  • Boite Doppler non adaptée : trop petite ou partie supérieure n ’allant pas à la surface de la peau
  • Pression exercée par la sonde : risque de « faux négatif »
  • Problème d ’interprétation : conclure à tort à une activité Doppler devant une vascularisation normale
Attention à la position de la boite Doppler

 

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Boite Doppler ne prenant pas en compte toute la zone d’intérêt

Risque de minimiser l’activité inflammatoire

Vaisseau : réverbération

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Boite Doppler ne remontant pas à la surface

Risque de conclure à tort à une activité inflammatoire si vaisseau sus-jacent

Vaisseau : réverbération

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Boite Doppler ne remontant pas à la surface : on conclut à une synovite Doppler +

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Boite Doppler remontant à la surface : mise en évidence d’un vaisseau. Les points Doppler sous-jacents sont dus à un artéfact de réverbération

Attention à la pression exercée avec la sonde, elle peut faire disparaître le signal…

Sans pression

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Avec pression

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Attention à l’interprétation du Doppler
  • Synovite Doppler + : présence de signal Doppler dans la zone hypoéchogène en mode B
  • Ne pas confondre un signal Doppler « inflammatoire » avec la vascularisation normale (++ au carpe)
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Synovite du carpe Doppler négatif

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Vascularisation Doppler chez un sujet sain et foramen vasculaire